ANDROGENETIC ALOPECIA: MODERNE METODER TIL BEHANDLINGao
i dag, hårtab bliver en fælles klage af patienter med dermatologiske klinikker og omkring 8% af det samlede antal af dermatologiske lidelser. En af de mest almindelige årsager til hårtab er androgen alopecia (AGA). Ifølge udenlandske forfattere [12, s. 17] med AHA leve op til 70% af mænd og 40% kvinder.
den Vigtigste årsag til udviklingen af AGA androgennogo aktivering af receptoren, hvilket resulterer i en kortere anagene fase eller vækst i en normal cyklus af hår vækst. Cirkulerende frie testosteron, eller bindes til intracellulære androgen receptorer i hårsækken, og dermal effekt, eller metaboliseres til dihydrotestosteron af enzymet 5-α-reduktase [2, s. 19]. Dihydrotestosteron, trænge ind i celler af follikler, der udløser en kaskade af reaktioner, som føre til øget produktion af cytokiner, især TGF β 1 og 2. Cytokiner bidrage til debut af telogen fase og udarbejdelsen af de signaler, der er af aldring for celler af papiller af hår. Resultatet er en degeneration af hårsækkene og som et resultat, de producerer hår dystrofi [3, s. 51]. Håret bliver tyndt, kort, farveløs. 10-12 år efter debut af alopecia munden follikler er erstattet af bindevæv, og de kan ikke selv producere vellus-hår. Occipital hårsækkene har et lille antal af receptorer til androgener. Hårtab forekommer hovedsagelig i den parietale og anføres-temporale områder.
Nogle forskere [15, s. 9], der er isoleret som en separat pathogenetic faktor microlocally proces i regionen af hårsækkene. Mikroskopiske undersøgelser i områder af progression af AGA viste tilstedeværelsen af infiltrere, bestående af makrofager og T-celler. Oprindelsen af mikro-betændelser ikke klart. Måske er det baseret på koloniseringen af denne region Propionibacterium sp., Staphylococcus sp. Malassezia sp. inflammation er en reaktion på, at de giftstoffer produceret af dem, og antigene determinanter. Som et resultat, betændelse fører til perifollicular fibrose.
den dag i dag behandling af AHA er en udfordring, som sjældent fører til positive resultater. I henhold til den indenlandske forfattere [5, s. 58], den aktuelle behandling kun 10% af de patienter, der fører til tilfredsstillende, genoprettelse af hårvækst, fra 20-30% undlader at standse processen.
det Europæiske lægemiddelagentur (det Europæiske lægemiddelagentur) og Styring af kvalitet, kontrol af produkter og lægemidler i amerikas forenede stater (U. S. Food and Drug Administration) har godkendt 2 lægemidler til behandling af AGA: finasteride og Minoxidil.
For first-line lægemidler omfatter stimulanser af vækst faktorer. Bruges aktivt stof er Minoxidil. Det stimulerer hårsækkene, øger blodgennemstrømningen, det har antiapoptosis effekt, forlænger den anagene fase, øger størrelsen af hårsækken, har immunregulerende effekt på grund af den hæmmende foranstaltninger på T-lymfocytter.
Mens siden JA, mere end 3-5 år, brug af medicin fører til transformation af vellus-hår til en lang i 30% af patienterne [13, s. 186].
I en undersøgelse af effektiviteten af behandling af AGA med lokalt anvendte løsning af Minoxidil forskellige dermatologiske bivirkninger (kløe, dermatitis) var observeret i 14 %, og hår vækst på andre områder, i tillæg til hovedet – i 46% af de patienter, der anvendes 5 % opløsning af det stof, [9, s. 927].
Finasteride, er et populært lægemiddel i behandlingen af AGA. Ved at hæmme enzymet 5-α-reduktase type II, det nedsætter omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron. Administreret i en dosis på 1 mg/dag. Effektiv for varigheden af modtagelse er fra 6 til 12 måneder [6, s. 219]. 1.879 undersøgelse af patienter efter 2 års brug, finasteride viste en genoptagelse af væksten i det lange hår på 66 % (i kontrolgruppen, 7 %) og stoppe processen med hårtab i 83 % [14, s. 55]. Dette stof er mest effektive, når de begyndende hårtab, så behandlingen skal begynde ved det første tegn på hår tyndere.
bivirkninger af finasterid er seksuel dysfunktion til 8,7 % (som regel aftager med tiden), øget risiko for prostatakræft (fordi HUNDEN er maskeret og er registreret senere), der er beskrevet tilfælde af vedvarende nedsat libido og erektil dysfunktion, hvilket øger hyppigheden af depression. Hvis du annullerer behandling den positive effekt, afsluttes inden for 4-6 måneder (abstinenser).
Dette stof er ikke officielt godkendt til behandling af AGA i kvinder. Men nogle forfattere anbefaler at ordinere finasteride i kombination med orale præventionsmidler, [11, s. 17]. Undersøgelsen af 37 kvinder i præmenopausale kvinder, der dagligt tog 2,5 mg finasteride piller lægemiddel, viste en reduktion af hårtab i 62 % af patienterne [10, s. 142]. En anden undersøgelse af 87 præ – og postmenopausale normoandrogenic patienter, der tog 5 mg finasteride dagligt i 12 måneder viste en signifikant stigning i densiteten og tykkelsen af håret [17, s. 25]. Stoffet er kontraindiceret hos gravide kvinder og dem, der planlægger graviditet, da det forårsager feminiseringen af mandlige fostre.
forskere fra Schweiz har udviklet en lotion finasteride 0,25% for aktuelt program. Undersøgelsen viste, at det er 40% stærkere end den orale finasteride nedsætter koncentrationen af DHT i huden i hovedbunden [8, s. 47].
Mens der er rigelig dokumentation for lokal anvendelse af naturlige østrogen, progesteron eller antiandrogener for behandlingen af androgen alopeci hos kvinder uden hormonel ubalance. I kvinder med hormonelle dysregulering androgen alopeci kan behandles med antiandrogener som cyproterone acetat, acetat eller chlormadinon dienoguest.
Effektiv i behandlingen af AGA i kvinder er cyproterone acetat er en stærk blokering af gonadotropiner, og dermed mindske biosyntesen af androgener i æggestokkene. Kvinder i den fødedygtige alder er tildelt i kombination med cyklisk østrogenbehandling. De mest gennemprøvede er et lægemiddel, der indeholder 2 mg cyproterone acetat og 0,035 mg ethinylestradiol (“Diana-35”, Chloe Belluno-35). Desuden anvendes et præparat, der indeholder 30 mg ethinyl estradiol og 2 mg dienogest (Janine, Silhuet, Janette). Varigheden af brugen af disse lægemidler for at opnå en klinisk signifikant resultat bør ikke være mindre end 12 måneder. Det er dog ikke i alle tilfælde muligt at opnå en stimulering af hårvækst i monoterapi [1, s. 38].
Autolog hår kirurgisk metode til behandling af progressive JA. Håret er fjernet fra occipital område (androgen-store og små bogstaver) og transplanteret ind i det berørte område. Transplantation kan give gode resultater, men succesen af operationen afhænger af en omhyggelig udvælgelse af patienter og uddannelse af kirurger. Du skal overveje risikoen for komplikationer såsom rødme, skorpedannelse, og hævelse, mere alvorlig infektion, blødning og ardannelse. Hårtransplantation er også ganske kostbar procedure [4, s. 160].
I 2010, canadiske forskere [7, s. 126] har offentliggjort data om brugen af botulinum toxin type A) til behandling af AGA. 50 patienter i alderen mellem 19 og 57 år blev administreret 150 enheder af Botox i område m. frontalis, m. temporalis m. occipitalis med et interval på 24 uger. Som et resultat, hårtab stoppet på 39 %, og antallet af hår i centrene er øget med 18 %. Giftige af botulinum type A “løsner” hovedbunden, hvilket fører til øget blodgennemstrømning og ilt-koncentration. Omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron er afhængig af ilt. Under forhold med lavt iltindhold foretrækkes til konvertering af testosteron til dihydrotestosteron; og, i miljøer med højt iltindhold, en større mængde af testosteron omdannes til østradiol. Således iltet blod hæmmer dannelsen af DHT.
Plasmolifting er en anden ny metode til behandling af AGA baseret på den fysiske aktivering af regenerative processer. Essensen i metoden er at bruge autolog celler, nemlig platelet rich plasma [16, s. 40]. Det stof er administreret intradermalt eller subkutant, i løbet af 3 behandlinger med intervaller på mindst 3 uger. Injektion af plasma med et højt indhold af blodplader, fører til aktivering af centrale vækstfaktorer. Denne kaskade af reaktioner, der fører til aktivering af processer, regenerering og erstatning og i sidste ende til genoprettelsen af den fysiologiske cyklus af hårsækkene [5, s. 58].
Mesotherapy er en metode til behandling af AGA baseret på det punkt, levering af medicin i hovedbunden og ud til en dybde af 3-4 mm, direkte på det sted, forekomst af hår hårsække. Den procedure, der er udført 1 gang per uge, sats af 12-14 procedurer. Efter at have afsluttet et grundforløb, der gennemføres vedligeholdelse behandlinger én gang hver 3-4 uger.
Brug af pharmacopuncture forbedrer mikrocirkulationen, ernæring og lymfe dræning af huden i hovedbunden, accelererer hår vækst.
sammensætningen af mesotherapeutic cocktails bør indeholde stoffer, som forbedrer blodgennemstrømningen til væv og blod levering, lymfedrænage og giver antioxiderende virkning, sporstoffer, lægemidler, der blokerer virkningen af 5α-reduktase hæmmere, stimulatorer af hår vækst.
hårtab er en kosmetisk fejl, der fører til psykiske problemer og nedsat livskvalitet. Den mest almindelige form for hårtab er AGA. For Kaukasiere sandsynligheden for forekomsten af denne sygdom er 80% mænd og 42% kvinder.
den Sygdom er vanskelig at behandle. Eksisterende terapi fører til genoprettelse af hårvækst på kun 10% af patienterne.
i dag i behandlingen af AGA vist sig kun for Minoxidil og finasterid. Effekten af disse lægemidler er moderat, vækst af hår er observeret ikke på alle patienter. Begge har bivirkninger – hypertrichosis, kløe, dermatitis, at Minoxidil; depression, nedsat libido, erektil dysfunktion til at finasteride. Der er således et behov for at finde nye metoder og teknologier til behandling af AGA med større effektivitet og færre bivirkninger.
referencer
1. Aleynikova N. L., Mazitova L. P., Chernukha G. E. sammenlignende effekten af antiandrogenic lægemidler i behandlingen af androgen alopeci hos kvinder i den reproduktive alder. Eksperimentelle og kliniske dermatocosmetology 2004;6: 38-40.
2. Arabian E. R., Mikheev G. N., Moshkalova I. A., Sokolovsky E. V. Skaldethed. Differential diagnose. Metoder i terapi. SPb.: SOTIS; 2003. 19.
3. Goryachkina V. L., Ivanova M. Y., Tsomartov D. A., Mr. Kartashkin.L., Kuznetsov S. L., Lomonosov K. M., zaborova V. A. Fysiologi af hårsækkene. Russisk tidsskrift for hud-og kønssygdomme. 2015; 3: 51-4.
4. Zlotogorski A., Shapiro D., osv. Trichology under redaktion af A. Litus; penne. fra engelsk. Y. Ovcharenko. – K. Rud. 2013; 160 p
5. Kardashov D. Z., Vasilenko I. A., Lee, V. A., Karasev E. A., en Omfattende tilgang er grundlaget for en effektiv behandling af alopecia. Eksperimentelle og kliniske dermatocosmetology. 2012; 1: 58 – 63.
6. Haber S., STAU, D. B., og hårtransplantation. M.: OOO – “Røde Rose”, 2009. 219 S.
7. Freund BJ, Schwartz M. Behandling af mandlig mønster skaldethed med botulinum toksin: en pilotundersøgelse. Plast Reconstr Surg 2010; 126 (5): 246-248.
8. Hajheydari Z., Akbari J., Saeedi M., Shokoohi L. Sammenligning af de terapeutiske virkninger af finasterid gel og tablet i behandlingen af androgen alopeci. Indisk J Dermatol Venereol Leprol. – 2009; 47-51.
9. Heilmann S., Kraig brockschmidt, F. F., Hillmer A. M., et al. Bevis for, at en polygen bidrag til androgen alopeci. Br J Dermatol 2013; 169 (4): 927-930.
10. Iorizzo m, Vincenzi C, Voudouris s, Piraccini BM, Tosti A. Finasterid behandling af de kvindelige mønster hårtab. Arch Dermatol. 2006; 142 :298-302.
11. Kevin J. McElwee, Ph. D., Jerry Shapiro. Lovende Behandlingsformer til Behandling og/eller Forebyggelse af Androgen Alopeci. Hud Terapi Brev. 2012; 17.
12. McElwee Ph. D., Jerry Shapiro. Lovende Behandlingsformer til Behandling og/eller Forebyggelse af Androgen Alopeci // Hud Terapi Brev. 2012; 17.
13. Messenger, A. G., Rundegren J. Minoxidil: virkningsmekanismer på hårvækst. Br J Dermatol. 2004; 150(2):186 – 94.
14. Olsen, E. A., Hordinsky M., D. Whiting, Stough D., Hobbs S., Ellis M. L., et al. Betydningen af dual-5alpha-reduktase hæmning i behandling af mandlig mønster hårtab: resultater af en randomiseret, placebo-kontrolleret undersøgelse af dutasterid finasterid versus. J Am Acad Dermatol 2006; 55(6): 1014-32.
15. Rendal V. A. Molekylære grundlag af androgen alopeci. Aldrende Hår. 2010; 9: 9 – 24.
16. Schiavone G., Raskovic D., Græsk, J., Abeni D. Platelet-rich plasma-for androgen alopeci: en pilotundersøgelse. Dermatologisk Surg 2014; 40 (9): 1010-1019.
17. Yeon JH, Jung JY, Choi JW, Kim BJ, Youn SW, Park KC 5 mg/dag finasterid behandling for normoandrogenic Asiatiske kvinder med kvindelige mønster hårtab. J Eur Acad Dermatol Venereol.